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我市城乡居民医保年度更新如期顺利完成

来源:市社保局    发布日期:2019-01-01          阅读次数:
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2019年1月1日清晨3点,经过7个小时紧张工作,城乡居民医保年度变更处理比预定计划提前3个小时完成,全市321万城乡居民医保参保人员就医结算开启新的年度,享受2019年度城乡居民医疗保险待遇。

由于参保人员享受医保待遇时医疗费按年度累计计算,所以每个年度的最末一天要进行年度变更处理,城乡居民医保年度处理工作从2008年开始,今年是第12次。为最大限度缩短城乡居民就医结算实时交易系统暂停时间,减少对参保人员就医结算的影响,市社保局在着力完善信息系统和业务流程,充分做好前期准备工作的基础上,对今年年度处理工作进行了两项变革:一是推后实时结算暂停时间。暂停实时交易的起始时间从过去的晚止6点,今年延迟到晚上8点开始。二是第一次将最末一天年度处理工作拆分为两个阶段,第一阶段从12月31日至1日凌晨,进行数据备份、参数调整、费用清零、待遇启停等工作,完成后即恢复城乡居民正常就医结算;第二阶段为1月1日上午,工作人员经过短暂休息后在1日上午进行零星报销的测试,不影响参保人员就医结算。这样分时段处理,虽然工作人员更多地放弃了节假日与亲人的团聚,但暂停服务时段避开了就医高峰时间段,保证了1月1日参保人员的正常就医结算,今年这一变革,受到了各大医院的好评。

为确保城乡居民医保年度处理顺利实施,市社保局提前一个月启动了各项准备工作,制订了工作计划,从信息系统和业务两个方面分别明确工作任务、时间节点与责任人员。为确保年度处理准确无误,重点组织各县市工作人员设计不同案例,分别在仿真环境和真实环境多次对系统设置进行测试、检验。此外,还提前通过媒体发布年度处理期间暂停部分人群结算通告,对定点机构下发通知,明确年度变更期间不同人员跨年度医疗费用处理办法,多次发布更新跨年度住院人员名单,多渠道提醒广大参保人员做好准备,指导定点医院配合做好相应处理工作。


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